Chi khám chữa bệnh BHYT hiệu quả: bảo đảm quyền lợi người bệnh

Chi phí vượt xa số lượt khám BHYT

Theo thống kê của BHXH Việt Nam, trong 9 tháng năm 2024, số lượt KCB tăng 5,8% so với cùng kỳ năm 2023, nhưng chi phí tăng tới 15,5%. Mức tăng chi phí này tương đương gia tăng 13.686 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2023, đưa tổng số chi KCB BHYT lên 102.057 tỷ đồng.

Do đó, hiệu quả kiểm soát chi phí KCB BHYT thể hiện trước hết là đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, yêu cầu cơ sở KCB phải cung ứng dịch vụ y tế đúng, đủ cho bệnh nhân BHYT. Bên cạnh đó, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, thực hiện thanh quyết toán đảm bảo minh bạch, đúng quy định...

Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh, sự biến động chi phí KCB BHYT của 26 địa phương sẽ tác động lớn đến chi phí chung của toàn quốc. Qua đánh giá công tác KCB BHYT 9 tháng sẽ giúp BHXH các địa phương nhận diện rõ nguyên nhân gia tăng chi phí, bởi mỗi nơi có những đặc thù khác nhau.

Trên cơ sở phân tích các giải pháp hiệu quả, khó khăn, vướng mắc để rút ra các nhóm giải pháp đảm bảo tối ưu hoá chi phí KCB BHYT, giảm thiểu các chi phí gia tăng bất hợp lý trong các tháng cuối năm 2024 và thời gian tới...
Có thể thấy, một trong những mặt tích cực của việc gia tăng chi phí KCB BHYT là nhiều địa phương đã đảm bảo được việc đấu thầu, cung ứng đầy đủ vật tư y tế phục vụ phẫu thuật, đặc biệt là các dịch vụ kỹ thuật có chi phí lớn.

Tuy nhiên, còn có tình trạng cơ sở KCB chỉ định thực hiện các dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm rộng rãi quá mức cần thiết; hay như chỉ định điều trị nội trú với các bệnh nhân mắc bệnh nhẹ có thể điều trị ngoại trú, kéo dài ngày điều trị...

Giải pháp tổng thể trong kiểm soát chi phí

Đề cập đến vấn đề KCB BHYT, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam Lê Văn Phúc cho biết, trong 9 tháng năm 2024, tỷ lệ thực hiện dự toán của 63 tỉnh, TP là 84%. Trong đó, Sơn La có tỷ lệ thực hiện cao nhất là 91%, đứng thứ hai là Phú Thọ 89%, Bắc Giang, Thái Nguyên, Hải Phòng và Thái Bình có tỷ lệ 88%; các tỉnh còn lại có tỷ lệ sử dụng dự toán từ 87% trở xuống…

“Để đảm bảo chi KCB BHYT hiệu quả, tối ưu hoá nguồn lực để người bệnh hưởng quyền lợi tối đa, BHXH các địa phương cần bám sát các công văn hướng dẫn nghiệp vụ của BHXH Việt Nam. Cùng với đó, các đơn vị nâng cao hiệu quả trong lựa chọn và làm việc với cơ sở có chi phí tăng cao; đồng thời gắn kiểm soát chi phí với quản lý, sử dụng dự toán chi KCB BHYT được giao của từng tỉnh…” – ông Phúc nêu rõ.

Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hoà nhấn mạnh, với mục tiêu tập trung đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, ngành BHXH Việt Nam tăng cường giám định chi phí KCB BHYT, tối ưu hoá nguồn lực phục vụ Nhân dân.

Nhận diện các vấn đề phát sinh tại từng địa phương, chỉ ra nguyên nhân gia tăng chi phí, lãnh đạo BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các địa phương có giải pháp tổng thể trong kiểm soát chi phí, cần thực hiện nghiêm túc hướng dẫn của BHXH Việt Nam.

Lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng đề cập đến giải pháp cần siết chặt kỷ luật, kỷ cương, đề cao trách nhiệm của từng cá nhân, đơn vị; không để chậm, muộn trong quá trình thực hiện chính sách, giải quyết quyền lợi; phối hợp hiệu quả giữa các đơn vị liên quan, không làm ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia BHYT.

“Cương quyết không thanh toán, kể cả một đồng chi phí lãng phí, sai quy định. Đây cũng là nguyên tắc đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả trong thực tế” - Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam nhấn mạnh.

Ngoài ra, lãnh đạo BHXH Việt Nam yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT cùng Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến chủ động hướng dẫn, phối hợp với BHXH các địa phương đảm bảo hiệu quả công tác thanh quyết toán chi phí KCB BHYT.