Cứu sống sản phụ băng huyết sau sinh, rối loạn đông máu nguy kịch

Trước đó, ngày 9/10, nữ bệnh nhân T. U. B. (45 tuổi, ngụ ở Bạc Liêu) được tuyến trước chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ với tình trạng niêm nhợt, da xanh, mạch nhanh, huyết áp thấp.

Theo người nhà bệnh nhân, đây là lần sinh con thứ 4 của sản phụ, tiền sử thai kỳ khỏe mạnh, bị đa nhân xơ tử cung. Tuy nhiên, sau sinh thường tại bệnh viện địa phương, đến giờ thứ 3 bệnh nhân có biểu hiện băng huyết sau sinh do đờ tử cung được xử trí phẫu thuật cắt tử cung cầm máu cấp cứu và được chuyển Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ điều trị. 

Ngay sau nhập viện, các bác sĩ khoa Cấp cứu đã xử trí cấp cứu, hội chẩn và quyết định chuyển khoa Hồi sức tích cực – Chống độc với chẩn đoán hậu phẫu cắt tử cung toàn phần, băng huyết sau sinh, rối loạn đông máu, thiếu máu nặng, suy đa cơ quan. Tình trạng chảy máu vẫn tiếp tục, chảy máu thành bụng, tình trạng rối loạn động máu. Hội chẩn nhiều chuyên khoa quyết định phẫu thuật cầm máu cho bệnh nhân.

Đến ngày 10/10, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật thám sát; do tình trạng chảy máu của bệnh nhân nhiều vị trí, phức tạp nên các bác sĩ khoa Ngoại Lồng ngực mạch máu phối hợp kiểm tra, tiến hành khâu cầm máu mỏm cắt, dẫn lưu ổ bụng. Phẫu thuật kéo dài 2,5 giờ, sinh hiệu bệnh nhân ổn định được chuyển hồi sức sau phẫu thuật.

Giờ thứ 7 sau phẫu thuật, tình trạng xuất huyết vẫn tiếp tục, ê kíp can thiệp tiến hành chụp và nút mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền (DSA), kết quả ghi nhận tổn thương dạng ổ đọng thuốc bất thường từ nhánh động mạch chậu trong hai bên, chọn lọc vào từng nhánh động mạch có tổn thương, xác định vị trí và tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo, thủ thuật diễn ra thành công sau 40 phút.

Quá trình cấp cứu, hồi sức, phẫu thuật, bệnh nhân đã được truyền 20 đơn vị máu và chế phẩm của máu với sự hỗ trợ của Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Kiên Giang và Bệnh viện Huyết học –Truyền Máu Cần Thơ trong việc cung cấp máu và chế phẩm máu.

Hiện bệnh nhân đã tỉnh, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định, niêm hồng, vết mổ khô được chuyển khoa Sản theo dõi và điều trị. 

Theo BSCKII. Nguyễn Hữu Thời - Trưởng Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, băng huyết sau sinh được định nghĩa là tình trạng mất máu trên 500ml trong 24 giờ sau sinh thường hoặc trên 1.000ml sau sinh mổ.

Trước đây, người ta thường phải cắt tử cung hoặc thắt các mạch máu lớn để ngăn chặn nguồn chảy máu. Tuy nhiên, trong thời gian gần đây, với sự phát triển của nền y học kỹ thuật cao, việc can thiệp nội mạch đã và đang được ứng dụng ngày càng nhiều và tiến tới là biện pháp điều trị đầu tay thay thế cho phẫu thuật. Ưu điểm lớn nhất của phương pháp can thiệp nội mạch chính là xâm lấn tối thiểu, bảo tồn được các cơ quan quan trọng của sản phụ, hiệu quả gần như lập tức, tiến hành nhanh, có thể lặp lại.