Vì sao chi phí khám bệnh BHYT gia tăng bất thường, nhiều tỉnh tăng trên 20%?

Chiều 19/4, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh chủ trì hội nghị trực tuyến về công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh cho biết, hiện nay, toàn quốc có hơn 93% người dân tham gia BHYT. Năm 2023, toàn quốc có hơn 170 triệu lượt người KCB BHYT.

Đánh giá, tình hình sử dụng chi phí KCB BHYT toàn quốc trong quý I/2024 có sự gia tăng bất thường so với cùng kỳ năm 2023, nhiều tỉnh tăng trên 20%, Tổng Giám đốc yêu cầu các đơn vị trực thuộc liên quan và BHXH các địa phương báo cáo, đánh giá nguyên nhân, nêu giải pháp để kiểm soát tốt chi phí, phòng chống lãng phí, lạm dụng.

Liên quan đến vấn đề này, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá, việc gia tăng chi phí KCB BHYT bất thường ở các tỉnh có nhiều nguyên nhân. Trong đó, lãnh đạo BHXH một số địa phương chưa thực sự quan tâm đến công tác này, phối hợp chưa tốt với Sở Y tế, cách làm vẫn theo lối cũ, thiếu sáng tạo.

Bên cạnh đó, có tình trạng chỉ định cấp cứu, nội trú quá cao tại một số cơ sở y tế. BHXH Việt Nam đã hoàn thiện tính năng hệ thống tự động gửi cảnh báo đến BHXH các tỉnh, TP có tình trạng gia tăng chi phí KCB BHYT cao, trong đó có chỉ ra cụ thể các cơ sở y tế có những yếu tố tăng cao, bất thường.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu, BHXH các địa phương tăng cường trách nhiệm của lãnh đạo trong công tác giám định BHYT, đảm bảo việc thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định. Các đơn vị tập trung kiểm tra, rà soát việc thanh toán dịch vụ kỹ thuật có quy định tỷ lệ và điều kiện thanh toán thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, tiền giường bệnh tại các khoa có hình thức tổ chức là liên chuyên khoa, tiền giường bệnh ngoại khoa của các bệnh nhân không có phẫu thuật.

Mặt khác, các đơn vị tăng cường phối hợp với Sở Y tế để cùng vào cuộc kiểm tra, giám sát việc sử dụng chi phí KCB BHYT đúng quy định, hiệu quả, tiết kiệm. Chủ động rà soát, phát hiện các bất thường được cảnh báo trên Hệ thống giám định/giám sát BHYT và gửi thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB BHYT về các chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

Qua số liệu chi tiết từ hệ thống giám định BHYT, Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh đề nghị BHXH các tỉnh cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, cơ sở KCB để thông tin, thay đổi tư duy, đồng hành trong thực hiện KCB BHYT. Tập trung giải quyết các yếu tố chưa hợp lý trong đấu thầu thuốc, chỉ định cấp cứu, xét nghiệp, nội trú, chuyển tuyến…

Ngoài ra, các đơn vị chuyên môn, BHXH các tỉnh, TP cần quyết liệt, nâng cao trách nhiệm trong quản lý quỹ BHYT, đi kèm với kiểm tra, thanh tra.